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商品名稱:上海愛的發(fā)單硝酸異山梨酯緩釋小丸

批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字0201H9071

功能主治:心絞痛

用法用量:除非另開處方，每次一粒（50mg單硝酸異山梨酯），每日一次。在特殊情況下，劑量可增至每次一粒（50mg單硝酸異山梨酯），每日二次。注意：當(dāng)用藥劑量是每次一粒，每日二次，相當(dāng)于每次50mg單硝酸異山梨酯，每日二次時(shí)，為充分發(fā)揮藥物作用，第2粒膠囊應(yīng)當(dāng)在第1粒膠囊后不超過8小時(shí)服用。給藥形式和時(shí)間：緩釋制劑應(yīng)當(dāng)在飯后用適量水整粒吞服，不可嚼碎。停用本品時(shí)應(yīng)逐步減量，不能突然停止，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生反跳現(xiàn)象。該藥過期后不能服用。

通用名稱：
單硝酸異山梨酯緩釋小丸

功能主治：
?心絞痛

用法用量：
除非另開處方，每次一粒（50mg單硝酸異山梨酯），每日一次。在特殊情況下，劑量可增至每次一粒（50mg單硝酸異山梨酯），每日二次。注意：當(dāng)用藥劑量是每次一粒，每日二次，相當(dāng)于每次50mg單硝酸異山梨酯，每日二次時(shí)，為充分發(fā)揮藥物作用，第2粒膠囊應(yīng)當(dāng)在第1粒膠囊后不超過8小時(shí)服用。給藥形式和時(shí)間：緩釋制劑應(yīng)當(dāng)在飯后用適量水整粒吞服，不可嚼碎。停用本品時(shí)應(yīng)逐步減量，不能突然停止，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生反跳現(xiàn)象。該藥過期后不能服用。

不良反應(yīng)：
用藥初期常發(fā)生頭痛（所謂硝酸鹽性頭痛）；經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)顯示，繼續(xù)服藥幾天后通常消失。初次給藥或劑量增加時(shí)，常常會(huì)有血壓降低并伴有反射性心率增快和眩暈懶散的感覺，有時(shí)會(huì)有惡心、嘔吐、瞬間皮膚發(fā)紅發(fā)熱和皮膚過敏反應(yīng)，在少數(shù)情況下，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓降低并伴有心絞痛癥狀加重（硝酸鹽的矛盾效應(yīng)）和/或顯著的矛盾性心動(dòng)過緩。偶見報(bào)道有虛脫和昏厥（突然喪失知覺），在個(gè)別情況下可能發(fā)生表皮脫落性皮炎（炎癥性皮膚病）。有人描述過持續(xù)長(zhǎng)期服用高劑量單硝酸異山梨酯產(chǎn)生耐藥性和與其它硝基化合物的交叉耐藥性。應(yīng)當(dāng)避免持續(xù)高劑量使用，以防止效用的減弱或喪失。特別注意：甚至在按處方服用時(shí)，該藥也可以影響在道路擁擠狀況下開車或操縱機(jī)器者的反應(yīng)。酒精會(huì)進(jìn)一步加大此影響。

禁忌：
對(duì)硝基化合物或其他任何成分過敏者--急性心肌梗塞并低充盈壓--左心功能不全并低充盈壓--休克狀態(tài)--嚴(yán)重低血壓（收縮壓低于90mmHg）--心肌疾病并心內(nèi)容積受限（肥厚梗阻型心肌病）--縮窄性心包炎--心包填塞--合并使用西地那非（VIAGRA），因西地那非可明顯增強(qiáng)單硝酸異山梨酯的降血壓作用。

注意事項(xiàng)：
給不明原因的肺循環(huán)高壓（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）的病人服用本品，由于對(duì)肺通氣不足部分血液供應(yīng)相對(duì)增加的結(jié)果，可以導(dǎo)致動(dòng)脈血氧含量的暫時(shí)降低（低氧血癥），這種情況特別見于心臟冠狀血管循環(huán)紊亂（冠心�。┑牟∪�。在下列情況下需要特別小心的醫(yī)療監(jiān)護(hù)：--主動(dòng)脈和/或二尖瓣狹窄--有循環(huán)調(diào)節(jié)紊亂傾向（體位性低血壓）的患者--伴有顱內(nèi)壓升高的疾病（到目前為止進(jìn)一步壓力增加只見于靜脈輸入高劑量硝酸甘油后）--嚴(yán)重腎功能損害的患者

孕婦及哺乳期婦女用藥：
雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示單硝酸異山梨酯對(duì)胚胎沒有損害作用，但由于沒有足夠的孕婦及哺乳期婦女的用藥經(jīng)驗(yàn)，用藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。

老年用藥：
老年患者對(duì)本類藥品的敏感性可能更高，更易發(fā)生頭暈等反應(yīng)。

藥物相互作用：
同時(shí)服用降低血壓的藥物（抗高血壓藥）、β-阻斷劑、鈣拮抗劑、其它擴(kuò)血管藥、安定或三環(huán)抗抑郁藥或酒精，可能增加本品的降血壓效應(yīng)。同時(shí)服用一氧化氮供體，如本品中的活性成分和西地那非（VIAGRA）,抗高血壓作用可明顯加強(qiáng)。同時(shí)服用本品，可以增加雙氫麥角胺的升血壓效應(yīng)。不能排除同時(shí)服用非甾醇類抗風(fēng)濕藥可能引起的本品效應(yīng)的降低。

藥理作用：
藥理作用有機(jī)硝酸酯類，主要釋放一氧化氮（NO），一氧化氮與內(nèi)皮釋放的舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸（cGMP）增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張。單硝酸異山梨酯對(duì)血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管擴(kuò)張，對(duì)靜脈血管的擴(kuò)張作用較強(qiáng)，因而可減少回心血量，降低心臟的前負(fù)荷。在心絞痛患者，前負(fù)荷降低可使左、右心室已經(jīng)升高的充盈壓降低，因而降低心室直徑和室壁張力，降低心肌需氧量。單硝酸異山梨酯也可擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，并引起血壓降低。單硝酸異山梨酯對(duì)冠狀動(dòng)脈也有擴(kuò)張作用。
毒理作用急性毒性單硝酸異山梨酯LD50（mg/kg體重）一次口服劑量靜脈推注靜脈滴注大鼠291018101820小鼠201017601750長(zhǎng)期毒性/亞急性毒性大鼠長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)研究表明無毒性作用。給狗按191mg/kg體重口服單硝酸異山梨酯，高鐵血紅蛋白水平比給藥前增加2.6%，血漿中亞硝酸鹽的濃度在檢測(cè)限以內(nèi)（低于0.02mg/l），堿式磷酸鹽及GPT都沒有變化。致突變和致癌性在多項(xiàng)致突變?cè)囼?yàn)研究中（包括體內(nèi)和體外試驗(yàn)），均未發(fā)現(xiàn)其具有致突變性。大鼠長(zhǎng)期試驗(yàn)研究也未發(fā)現(xiàn)其有致癌可能性。生殖毒性在動(dòng)物胚胎、出生前及出生后的發(fā)育狀況的研究中，未見單硝酸異山梨酯有致畸作用。但對(duì)于孕婦及哺乳期婦女，尚無安全用藥經(jīng)驗(yàn)。

藥物過量：
癥狀根據(jù)藥物過量程度不同，臨床顯示以下主要癥狀：低血壓伴有反射性心動(dòng)過速，乏力、頭暈、眼花、頭痛、氣喘、潮紅、惡心、嘔吐及腹瀉。嚴(yán)重過量時(shí)，可能出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、譫妄、呼吸頻率及脈率減低，及麻痹。極劇過量時(shí)，可能出現(xiàn)伴有中樞癥狀的顱內(nèi)壓升高。長(zhǎng)期過量時(shí)，可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。治療方法除常規(guī)治療如洗胃，使病人雙腿抬高呈仰臥位外，還需對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有必要，進(jìn)行特殊護(hù)理。如發(fā)生嚴(yán)重低血壓和/或休克，應(yīng)采用血漿代用品；另外，可通過注射去甲腎上腺素和/或多巴胺，搶救循環(huán)系統(tǒng)。禁止使用腎上腺素及其相關(guān)物質(zhì)。根據(jù)嚴(yán)重程度，可采取下列解毒措施以防止高鐵血紅蛋白血癥：1.維生素C口服1克或靜脈注射其鈉鹽。2.亞甲基藍(lán)靜注1%亞甲基藍(lán)，最多不超過50毫升。3.甲苯胺藍(lán)最初靜注嚴(yán)格按2-4毫克/公斤體重進(jìn)行；如需要多次靜注，應(yīng)按2毫克/公斤體重，間隔一小時(shí)進(jìn)行靜注。4.進(jìn)行輸氧，血液透析，全身輸液。

藥代動(dòng)力學(xué)：
單硝酸異山梨酯經(jīng)口服后在胃腸道可迅速被完全吸收，無肝臟的首過效應(yīng)，生物利用度達(dá)90%～100%。單硝酸異山梨酯在肝臟幾乎完全被代謝，肝病患者不出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，代謝產(chǎn)物無活性。血漿半衰期為4-5小時(shí)，腎功能不全者，血漿半衰期會(huì)延長(zhǎng)，但對(duì)單硝酸異山梨酯的消除與健康人無區(qū)別。單硝酸異山梨酯脫硝后幾乎全部以代謝產(chǎn)物異山梨醇（大約37%）和右旋山梨醇（大約7%）的形式經(jīng)腎由尿中排出體外，此外25%以葡糖醛酸形式排出，只有約2%的藥物以原形排出，糞便中排出<1%，其代謝產(chǎn)物都無擴(kuò)血管作用。