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商品名稱:魯南貝特米力農(nóng)葡萄糖注射液

批準文號:國藥準字00H462081

功能主治:適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

用法用量:患者接受本品治療時應進行心電監(jiān)護，必須備有急救心臟事件（包括危及生命的室性心律失常）的設備。大部分靜脈應用米力農(nóng)的臨床經(jīng)驗主要來自于正在使用地高辛和利尿劑的病人，尚無使用米力農(nóng)超過48小時的臨床試驗經(jīng)驗。本品負荷劑量為37.5～50.0μg/kg，應在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入（注射過快可能誘發(fā)室性早搏）。繼以持續(xù)靜脈滴注維持，維持速度范圍為0.375～0.75μg/kg/min，應通過血液動力學和臨床反應調(diào)整輸液速度，每日給藥總量不得超過1.13mg/kg，用藥時間取決于病人的反應情況。應嚴密監(jiān)測病人。在臨床對照研究中，大多數(shù)病人的心輸出量提高和肺動脈楔壓降低，是血流動力學狀態(tài)改善的證據(jù)。

通用名稱：
米力農(nóng)葡萄糖注射液

功能主治：
?適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

用法用量：
患者接受本品治療時應進行心電監(jiān)護，必須備有急救心臟事件（包括危及生命的室性心律失常）的設備。大部分靜脈應用米力農(nóng)的臨床經(jīng)驗主要來自于正在使用地高辛和利尿劑的病人，尚無使用米力農(nóng)超過48小時的臨床試驗經(jīng)驗。本品負荷劑量為37.5～50.0μg/kg，應在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入（注射過快可能誘發(fā)室性早搏）。繼以持續(xù)靜脈滴注維持，維持速度范圍為0.375～0.75μg/kg/min，應通過血液動力學和臨床反應調(diào)整輸液速度，每日給藥總量不得超過1.13mg/kg，用藥時間取決于病人的反應情況。應嚴密監(jiān)測病人。在臨床對照研究中，大多數(shù)病人的心輸出量提高和肺動脈楔壓降低，是血流動力學狀態(tài)改善的證據(jù)。

不良反應：
1.心血管作用：接受米力農(nóng)Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗的病人，室性心律失常的發(fā)生率為12.1%；室性異位搏動8.5%；非持續(xù)性室性心動過速2.8%；持續(xù)性室性心動過速1%；室顫0.2%（2例病人有1種以上的心律失常）。Holter記錄證實注射米力農(nóng)可增加室性異位心律，包括非持續(xù)性室性心動過速。致命性心律失常的發(fā)生與一些潛在因素如原有的心律失常、代謝異常（低鉀血癥）、地高辛濃度異常和插管有關。電生理學研究未發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)有致心律失常作用。應用米力農(nóng)的病人中，有3.8%發(fā)生室上性心律失常。室性心律失常和室上性心律失常的發(fā)生率與血漿米力農(nóng)濃度無關。
其它心血管系統(tǒng)不良反應包括低血壓（2.9%）和心絞痛/胸痛（1.2%）。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：2.9%應用米力農(nóng)的病人發(fā)生頭痛，通常為輕度至中度。
3.其它作用：房顫、低血壓、竇性心動過速、發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、肝功能異常、腎功能異常、室顫。已報道的其它不良反應包括：低血鉀癥（0.6%）、震顫（0.4%）、血小板減少（0.4%）。

禁忌：
1.對米力農(nóng)過敏的病人禁用。2.嚴重室性心律失常患者。3.肥厚梗阻性心肌病患者（可使流出道梗阻加重）。

注意事項：
一般情況
1.其它藥物療效不明顯時方可考慮使用本品。
2.如果懷疑因使用強利尿劑而導致心臟充盈壓顯著降低，此時應在監(jiān)測血壓、心率和臨床癥狀的條件下謹慎應用米力農(nóng)。
3.給藥前后和用藥期間需注意糾正低血容量、電解質(zhì)失衡，并進行必要的輔助呼吸等措施。因米力農(nóng)有較強的擴張血管作用，嚴重低血壓、血容量不足患者慎用。
4.米力農(nóng)不能用于嚴重梗阻性主動脈瓣或肺動脈瓣性疾病。與其他正性肌力藥物一樣，米力農(nóng)可能會加重主動脈瓣下肥厚窄引起的流出道梗阻。
5.米力農(nóng)治療過程中，應監(jiān)測血壓、心率、心電圖、液體出入量、電解質(zhì)、血小板計數(shù)等，盡可能監(jiān)測肺動脈楔嵌壓、心輸出量、血氣等指標。如出現(xiàn)過度的心率增快、血壓降低，應減量或停止本品輸注。
6.在接受治療的高危人群中，可觀察到室性和室上性心律失常。有些病人注射或口服米力農(nóng)，可增加室性異位搏動，包括非持續(xù)性室上性心動過速。多種藥物的應用和合用，可增加充血性心力衰竭本身引起心律失常的潛在危險。應用米力農(nóng)的病人在輸液過程應嚴密監(jiān)測。
7.米力農(nóng)可輕度縮短房室結(jié)的傳導時間，使房撲或房顫病人的心室率加快。房撲或房顫患者，在應用米力農(nóng)之前應先用洋地黃毒甙。
8.嚴重快速性心律失常、低血壓以及肝功能、腎功能損害患者慎用本品。
9.用本品治療期間，若患者的癥狀有所改善，應在患者癥狀穩(wěn)定（脫離急性期）后停用本品改用其他藥物治療；若療效不明顯，也需改用其它藥物治療。本品的給藥時間應根據(jù)患者的反應而定，目前尚沒有使用48小時以上的臨床經(jīng)驗，只有在密切監(jiān)測血液動力學及全身狀態(tài)的情況下才能超時使用本品。
10.米力農(nóng)主要經(jīng)腎排泄，腎功能下降的患者血藥濃度增高，應調(diào)整給藥速度并加強監(jiān)測。
11.本品為含葡萄糖的制劑，糖尿病及糖耐量異常的患者慎用。
在急性心肌梗塞中的應用：目前尚無在急性心梗患者中應用米力農(nóng)的臨床研究。在獲得急性心梗患者應用該類藥物的臨床經(jīng)驗前，不推薦應用。
實驗室檢查
體液和電解質(zhì)：在應用米力農(nóng)期間應注意監(jiān)測體液和電解質(zhì)變化及腎功能。心輸出量增高導致多尿，需減少利尿劑的用量。過度利尿引起鉀丟失過多，會增加洋地黃化病人發(fā)生心律失常的危險性。因此，在應用米力農(nóng)前或用藥過程中需補鉀以糾正低鉀血癥。

成份：
米力農(nóng)�；瘜W名稱：1，6-二氫-2-甲基-5-氰基-6-氧代-3，4’-二吡啶。分子式：C12H9N3O分子量：211.22

性狀：
本品為無色澄明液體，味甜。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
妊娠期：尚未對孕婦進行適當?shù)�、嚴格的對照試驗。在妊娠期，只有當確定應用的益處大于對胎兒的危險時，方可應用米力農(nóng)。哺乳期：雖然尚不知米力農(nóng)是否從乳汁排泄，但哺乳期婦女應慎用。

兒童用藥：
未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

老年用藥：
文獻資料顯示，老年人無需采用特殊劑量。接受米力農(nóng)臨床研究的病人中90%年齡在45～70之間，平均年齡61歲。各年齡組在臨床和統(tǒng)計學均有效，不良反應的發(fā)生與年齡無關。藥代動力學對照研究未發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)的分布及清除與年齡有關。

藥物相互作用：
就目前已有的經(jīng)驗，米力農(nóng)與下列藥物合用時未發(fā)現(xiàn)不良反應：洋地黃毒甙、利多卡因、奎尼丁、肼苯噠嗪、哌唑嗪、硝酸異山梨醇酯、硝酸甘油、氯噻酮、速尿、雙氫克尿噻、安體舒通、卡托普利、肝素、華法林、安定、胰島素以及補鉀制劑。其中，本品與硝酸酯類合用時有相加效應。本品有加強洋地黃的正性肌力作用，故應用期間不必停用洋地黃。米力農(nóng)與丙吡胺同用可導致血壓過低。米力農(nóng)與多巴胺、多巴酚丁胺合用有協(xié)同作用。當速尿加入含有米力農(nóng)的注射液中，會迅速發(fā)生化學反應而出現(xiàn)沉淀，因此速尿不能與米力農(nóng)在同一靜脈通路中輸注。

藥理作用：
米力農(nóng)是正性肌力藥物和血管擴張劑，幾乎無變時作用，其結(jié)構和作用方式與洋地黃毒甙和兒茶酚胺類藥物不同。在產(chǎn)生正性肌力作用和血管擴張作用的濃度下，米力農(nóng)為心肌與血管平滑肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的選擇性抑制劑。抑制作用與cAMP介導的心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增高和心肌收縮力的增強相一致，亦與cAMP依賴的收縮蛋白磷酸化和導致血管平滑肌松弛相一致。另有實驗證實，米力農(nóng)不是β-腎上腺素受體激動劑，也不同于洋地黃類藥物，并不抑制Na+-K+ATP酶活性。在對充血性心力衰竭患者的研究中發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)可以提高左心室壓力增高的最大速度，這與藥物劑量和血漿藥物濃度相關。在對正常受試者的研究中發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)可引起左心室壓力-容積曲線斜率增高，表明米力農(nóng)具有直接正性肌力作用。對充血性心衰患者，米力農(nóng)還可引起與劑量和血漿藥物濃度相關的前臂血流量增加，表明米力農(nóng)具有擴張動脈血管作用。正性肌力作用和血管擴張作用均是在米力農(nóng)的治療血漿濃度范圍（100～300ng/ml）內(nèi)觀察到的。除增強心肌收縮力外，米力農(nóng)還通過改善左心室舒張期松弛而改善舒張功能。已有1600例以上的慢性心衰、與心臟手術相關的心衰、心梗引起的心衰患者接受了米力農(nóng)急性靜脈給藥的臨床觀察。總死亡數(shù)，包括治療期間和停藥后24小時以內(nèi)為15例，小于0.9%，認為與藥物無關。對由于心肌功能抑制所致的心功能不全的病人，米力農(nóng)迅速增加心輸出量、降低肺毛細血管楔壓和血管阻力，伴輕-中度心率增加，不增加心肌耗氧量。這些血流動力學改善與藥物劑量和血漿米力農(nóng)濃度相關。在非對照的臨床研究中，患者血流動力學的改善伴有臨床癥狀的改善。但在對照臨床研究中沒有評價其減輕癥狀的作用，大多數(shù)病人血流動力學指標在接受治療5～15分鐘內(nèi)得以改善。米力農(nóng)治療充血性心力衰竭時，先給予負荷劑量，然后以維持劑量靜脈滴注。分別以負荷量37.5μg/kg，維持量0.375μg/kg/min，負荷量50μg/kg，維持量0.50μg/kg/min以及負荷量75μg/kg，維持量0.75μg/kg/min三個劑量組治療充血性心衰患者，平均心臟指數(shù)分別顯著提高25%、38%和42%；肺毛細血管楔壓分別降低20%、23%和36%；外周血管阻力分別降低17%、21%和37%。治療期間心率無明顯變化（分別增加3%、3%和10%）。平均動脈壓在兩個低劑量組下降5%，而最大劑量下降17%。病人血流動力學改善可維持48小時，未發(fā)現(xiàn)作用減弱的證據(jù)。少數(shù)病人滴注米力農(nóng)達72小時，無作用減弱的現(xiàn)象。米力農(nóng)對于洋地黃化而無洋地黃中毒癥狀的病人具有滿意的正性肌力作用。如果出現(xiàn)房撲/房顫，理論上，米力農(nóng)可能輕度增加房室結(jié)傳導而加快心室率。在這種情況下，在用米力農(nóng)之前應先用洋地黃毒甙。已觀察到米力農(nóng)改善缺血性心臟病患者的左室功能。但左室功能改善并不引起心肌缺血的臨床癥狀和心電圖改變。以0.5μg/kg/min持續(xù)靜脈滴注6至12小時，米力農(nóng)穩(wěn)態(tài)血漿濃度約為200ng/ml。血漿米力農(nóng)濃度在150～250ng/ml之間時，米力農(nóng)對心輸出量和肺毛細血管楔壓的影響接近最佳效應。

藥物過量：
由于米力農(nóng)有血管擴張作用，米力農(nóng)過量可導致低血壓。如果發(fā)生低血壓，應減量或暫時停藥，直至病人病情穩(wěn)定。目前尚無特殊的解毒藥，但應采用支持血液循環(huán)的一般措施。