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商品名稱:浙江奧托康硫酸奈替米星注射液

批準文號:國藥準字2H3034070

功能主治:本品適用于治療敏感細菌｛由埃希大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠膿假單胞菌、腸桿菌屬菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細菌（吲哚陽性）、沙雷菌屬和枸櫞酸菌屬細菌以及金黃色葡萄球菌｝所引起的包括嬰兒、兒童等各年齡患者在內(nèi)的嚴重或危及生命的細菌感染性疾病的短期治療。這些感染性疾病包括：1.復(fù)雜性泌尿道感染；2.敗血癥；3.皮膚軟組織感染；4.腹腔內(nèi)感染，包括腹膜炎和腹內(nèi)膿腫；5.下呼吸道感染。

用法用量:本品可肌肉注射，也可靜脈滴注。肌肉注射和靜脈注射劑量一致，本品可加到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～200ml中靜脈滴注，每次滴注時間為1.5～2.0小時。為了正確計算劑量，應(yīng)在給藥前獲知病人的體重，對于肥胖病人的劑量應(yīng)按標準體重計算。腎功能狀況可根據(jù)血清肌酐濃度的測定而估計，或根據(jù)內(nèi)在的肌酐清除率而計算。另外，治病期間應(yīng)定期檢查腎功能。對于體表過度燒傷的病人，由于藥動參數(shù)的改變，其血清藥物濃度可能下降，通過測定血清藥物濃度來指導用藥劑量顯得更重要。療程：在保證療效的前提下，應(yīng)盡可能縮短治療時間。通常的療程為7～14天，在有并發(fā)感染時，可能需要更長治療時間。雖然延長治療時間，奈替米星的耐受性好，但長時間給藥，應(yīng)檢測腎功能、聽力和前庭功能，如果臨床有異常指征，應(yīng)適當調(diào)整劑量。在應(yīng)用過程中，應(yīng)通過測定血清藥物濃度的峰谷值，以確保在所給劑量下的有效且安全。當測定方法可行時，峰濃度范圍4～12mg/L，不能超過16mg/L。個體間，由于腎功能狀態(tài)（正�；虍惓＃┑牟顒e，其藥物濃度會變，峰濃度應(yīng)控制在6～12mg/L，谷濃度應(yīng)在0.5～2mg/L較好。對于特殊病人的血清藥物濃度的有效性，應(yīng)考慮致病菌的敏感性、感染的嚴重程度和病人的機體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)的功能。推薦劑量并非一成不變，僅作為首次治療或治療期間不能測定血藥濃度選擇劑量的一個指導。1．腎功能正常者劑量：表1給出了腎功能正常的不同年齡患者推薦劑量。表1腎功能正常成人患者劑量患者體重復(fù)雜尿路感染全身嚴重感染（Kg）（3-4mg/kg/天；1.5～2.0mg/kg/次）（4.0～6.5mg/kg/天；1.3～2.2mg/kg/次或2.0～2.25mg/kg/次）每12小時劑量每8小時一次每12小時一次4060-8052-8888-1004568-9059-8890-1465075-10065-110100-1635583-10072-121110-1796090-12078-132120-1956598-13085-143130-21170105-14091-154140-22875113-15098-165150-24480120-160104-176160-26085128-170111-187170-27690135-180117-198180-29395143-190124-209190-309100150-200130-220200-325對于嬰兒（出生6周以上）至12歲的兒童：每日用藥總量為5.5～8.0mg/kg。可以每8小時一次，每次用量為1.8～2.7mg/kg；也可以每12小時1次，每次用量2.7～4.0mg/kg。2．腎功能損傷患者的劑量對腎功能損傷患者，其劑量必須個體化，以保證有效治療濃度。調(diào)整劑量的方法有幾種，但最準確的方法是基于血藥濃度進行調(diào)整。如果血藥濃度不能獲得，而患者的腎功能又穩(wěn)定，測定肌酐清除率是最可靠的。如果腎功能進一步惡化，劑量需要明顯減少。對于腎功能正常患者，其初始劑量和推薦劑量相同。對于腎功能有不同程度損傷的患者，其全天劑量可以通過以下方法來調(diào)整：（1）對于腎功能正常患者，根據(jù)血清肌酐濃度，按前述表1推薦的劑量調(diào)整患者的個體劑量。（2）（1）如果肌酐清除率已知，或可經(jīng)血清肌酐水平計算而得，可用下式計算調(diào)整劑量�；颊叩募◆�清除率患者用藥劑量=前述表1所推薦劑量×正常人的肌酐清除率。正常人的肌酐清除率可通過血清肌酐水平經(jīng)計算而得。具體計算方法如下：（140-年齡）×體重（kg）成人男性的正常肌酐清除率=72×血清肌酐濃度（mg/100ml）成人女性的正常肌酐清除率=成人男性的正常肌酐清除率×85%調(diào)整的一日總量可一日1次給藥（即每24小時用藥1次）也可一日2～3次給藥（即每8小時或12小時用藥1次）。一般而言，單次劑量不能超過3.25mg/kg。對于正在接受血液透析的腎功能不全患者，經(jīng)透析除去的藥量與所用的儀器設(shè)備和方法有關(guān)。透析期間，推薦成人按2.0mg/kg補充奈替米星，直至血藥濃度達所需濃度。此外，劑量尚可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整。

通用名稱：
硫酸奈替米星注射液

功能主治：
?本品適用于治療敏感細菌｛由埃希大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠膿假單胞菌、腸桿菌屬菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細菌（吲哚陽性）、沙雷菌屬和枸櫞酸菌屬細菌以及金黃色葡萄球菌｝所引起的包括嬰兒、兒童等各年齡患者在內(nèi)的嚴重或危及生命的細菌感染性疾病的短期治療。
這些感染性疾病包括：
1.復(fù)雜性泌尿道感染；
2.敗血癥；
3.皮膚軟組織感染；
4.腹腔內(nèi)感染，包括腹膜炎和腹內(nèi)膿腫；
5.下呼吸道感染。

用法用量：
本品可肌肉注射，也可靜脈滴注。肌肉注射和靜脈注射劑量一致，本品可加到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～200ml中靜脈滴注，每次滴注時間為1.5～2.0小時。
為了正確計算劑量，應(yīng)在給藥前獲知病人的體重，對于肥胖病人的劑量應(yīng)按標準體重計算。腎功能狀況可根據(jù)血清肌酐濃度的測定而估計，或根據(jù)內(nèi)在的肌酐清除率而計算。另外，治病期間應(yīng)定期檢查腎功能。
對于體表過度燒傷的病人，由于藥動參數(shù)的改變，其血清藥物濃度可能下降，通過測定血清藥物濃度來指導用藥劑量顯得更重要。
療程：在保證療效的前提下，應(yīng)盡可能縮短治療時間。通常的療程為7～14天，在有并發(fā)感染時，可能需要更長治療時間。雖然延長治療時間，奈替米星的耐受性好，但長時間給藥，應(yīng)檢測腎功能、聽力和前庭功能，如果臨床有異常指征，應(yīng)適當調(diào)整劑量。
在應(yīng)用過程中，應(yīng)通過測定血清藥物濃度的峰谷值，以確保在所給劑量下的有效且安全。當測定方法可行時，峰濃度范圍4～12mg/L，不能超過16mg/L。個體間，由于腎功能狀態(tài)（正�；虍惓＃┑牟顒e，其藥物濃度會變，峰濃度應(yīng)控制在6～12mg/L，谷濃度應(yīng)在0.5～2mg/L較好。對于特殊病人的血清藥物濃度的有效性，應(yīng)考慮致病菌的敏感性、感染的嚴重程度和病人的機體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)的功能。推薦劑量并非一成不變，僅作為首次治療或治療期間不能測定血藥濃度選擇劑量的一個指導。
1．腎功能正常者劑量：表1給出了腎功能正常的不同年齡患者推薦劑量。
表1腎功能正常成人患者劑量
患者體重
復(fù)雜尿路感染
全身嚴重感染

（Kg）
（3-4mg/kg/天；1.5～2.0mg/kg/次）
（4.0～6.5mg/kg/天；1.3～2.2mg/kg/次或2.0～2.25mg/kg/次）

每12小時劑量
每8小時一次每12小時一次

40
60-80
52-8888-100

45
68-90
59-8890-146

50
75-100
65-110100-163

55
83-100
72-121110-179

60
90-120
78-132120-195

65
98-130
85-143130-211

70
105-140
91-154140-228

75
113-150
98-165150-244

80
120-160
104-176160-260

85
128-170
111-187170-276

90
135-180
117-198180-293

95
143-190
124-209190-309

100
150-200
130-220200-325

對于嬰兒（出生6周以上）至12歲的兒童：每日用藥總量為5.5～8.0mg/kg�？梢悦�8小時一次，每次用量為1.8～2.7mg/kg；也可以每12小時1次，每次用量2.7～4.0mg/kg。
2．腎功能損傷患者的劑量
對腎功能損傷患者，其劑量必須個體化，以保證有效治療濃度。調(diào)整劑量的方法有幾種，但最準確的方法是基于血藥濃度進行調(diào)整。如果血藥濃度不能獲得，而患者的腎功能又穩(wěn)定，測定肌酐清除率是最可靠的。如果腎功能進一步惡化，劑量需要明顯減少。對于腎功能正�；颊�，其初始劑量和推薦劑量相同。對于腎功能有不同程度損傷的患者，其全天劑量可以通過以下方法來調(diào)整：
（1）對于腎功能正�；颊�，根據(jù)血清肌酐濃度，按前述表1推薦的劑量調(diào)整患者的個體劑量。
（2）（1）如果肌酐清除率已知，或可經(jīng)血清肌酐水平計算而得，可用下式計算調(diào)整劑量。
患者的肌酐清除率
患者用藥劑量=前述表1所推薦劑量×正常人的肌酐清除率。
正常人的肌酐清除率可通過血清肌酐水平經(jīng)計算而得。具體計算方法如下：
（140-年齡）×體重（kg）
成人男性的正常肌酐清除率=72×血清肌酐濃度（mg/100ml）
成人女性的正常肌酐清除率=成人男性的正常肌酐清除率×85%
調(diào)整的一日總量可一日1次給藥（即每24小時用藥1次）也可一日2～3次給藥（即每8小時或12小時用藥1次）。一般而言，單次劑量不能超過3.25mg/kg。對于正在接受血液透析的腎功能不全患者，經(jīng)透析除去的藥量與所用的儀器設(shè)備和方法有關(guān)。透析期間，推薦成人按2.0mg/kg補充奈替米星，直至血藥濃度達所需濃度。此外，劑量尚可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整。

不良反應(yīng)：
本品的不良反應(yīng)包括：
1．腎毒性：奈替米星引起的腎臟不良反應(yīng)為1000人中有7例，可表現(xiàn)為血清肌酐值上升，并可能伴隨尿量減少；尿中出現(xiàn)腎小管管型細胞或蛋白質(zhì)；血尿素氮值上升或者是肌酐清除率下降。這些不良反應(yīng)在老年人，有腎臟損害病史的病人，接受長時期或者超過推薦劑量的藥物治療的病人身上發(fā)生更加頻繁。雖然，在氨基糖苷類抗生素治療后可能會發(fā)生永久性的腎損害，我們觀察到的由奈替米星引起的腎損害通常是輕度、可逆的，并且是在治療結(jié)束后，在藥物被排泄時發(fā)生的。
2．神經(jīng)毒性：有關(guān)于對聽覺神經(jīng)和第八對顱神經(jīng)的前庭分支有不良反應(yīng)的報道。
與奈替米星相關(guān)的聽力改變在每1000人中約發(fā)生4例。與奈替米星相關(guān)的主觀聽力喪失大約每250人中發(fā)生1例。與奈替米星相關(guān)的前庭異常在每150人中發(fā)生1例。
那些可能使氨基糖苷類抗生素相關(guān)的耳毒性發(fā)生率風險增加的因素包括：腎損害（特別是嚴重到需要透析的病人），藥物過量，脫水，給藥時合用利尿酸和呋喃苯胺酸或先前已經(jīng)用過其他耳毒性藥物。也報道有外周神經(jīng)病變或腦病，包括麻木，皮膚麻刺感，肌肉刺痛，驚厥和毒性樣肌無力綜合癥發(fā)生。
癥狀包括頭暈、眩暈、耳鳴、眼球震顫和聽力喪失。由氨基糖苷類抗生素引起的耳毒性通常是不可逆的。耳蝸損害，通常只是在高頻音波下聽覺測試結(jié)果發(fā)生微小的改變，并不會發(fā)生主觀聽力喪失。前庭功能障礙通常引起眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐或急性美尼爾綜合癥。
那些有正常腎功能且在給奈替米星注射劑時沒有超過推薦劑量或長于推薦劑量時間的病人發(fā)生毒性作用的風險較低。一些曾經(jīng)接受過其它氨基糖苷類抗生素治療時發(fā)生毒性神經(jīng)反應(yīng)的病人現(xiàn)在進行奈替米星治療時沒有進一步發(fā)生毒性反應(yīng)。
3．在由氨基糖苷類抗生素治療后會發(fā)生由神經(jīng)肌肉阻滯后引起的急性肌肉麻痹和呼吸暫停。
4．其他在給奈替米星注射劑時不良反應(yīng)發(fā)生率如下：
（1）血清氨基轉(zhuǎn)移酶（SGOT和SFPT）、堿性磷脂酸酶、膽紅素值上升，發(fā)生率約為每1000人中15例；
（2）皮疹或瘙癢，發(fā)生率約為每1000人中4～5例；嗜酸性粒細胞增多，發(fā)生率約為每1000人中4例；
（3）血小板增多，發(fā)生率約為每1000人中2例；
（4）凝血時間延長，發(fā)生率約為每1000人中1例；
（5）發(fā)熱，發(fā)生率約為每1000人中1例；
（6）發(fā)生率為每1000人中少于1例不良反應(yīng)且與奈替米星相關(guān)的有貧血，白細胞減少，血小板減少，白血病樣的反應(yīng)，循環(huán)中有未成熟的白細胞、高血鉀、嘔吐、腹瀉、心悸、低血壓、頭痛、定向力障礙，視力模糊或感覺異常。
（7）奈替米星肌內(nèi)注射和靜脈滴注的局部耐受性較好，但每1000人中約有4例出現(xiàn)嚴重的疼痛，有相似數(shù)目的病人出現(xiàn)硬塊或血腫。

禁忌：
對奈替米星或任何一種氨基糖苷類抗生素過敏或有嚴重毒性反應(yīng)者禁用。

注意事項：
1．為避免或減少耳、腎毒性反應(yīng)的發(fā)生，治療期間應(yīng)定期進行尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐等檢查，并應(yīng)密切觀察前庭功能及聽力改變。有條件者應(yīng)進行血藥濃度檢測，調(diào)整劑量使血藥峰濃度在16mg/L以下，且不宜持續(xù)較長時間（如2～3小時以上），以減少耳、腎毒性的發(fā)生。
2．腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎損害程度減量用藥（見【用法用量】）。
3．療程一般不宜超過14天，以減少耳、腎毒性的發(fā)生。
4．單純性尿路感染、上呼吸道感染及輕度皮膚軟組織感染治療中本品非首選藥；敗血癥治療中需聯(lián)合應(yīng)用具協(xié)同作用的藥物；腹腔感染治療，宜加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。
5．本品不宜與其他藥物混合靜滴。

成份：
：O-3-去氧-4-C-甲基-3-甲氨基-β-L-阿拉伯糖吡喃糖基(1→4)-O-[2,6-二氨基-2,3,4,6-四去氧-α-D-甘油基-4-烯己吡喃糖基-(1→6)]-2-去氧-N3-乙基-L-鏈霉胺硫酸鹽。

性狀：
本品為無色或幾乎無色的澄明液體。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
氨基糖苷類藥物可進入胎盤和乳汁，妊娠期或哺乳期患者應(yīng)用此類藥物應(yīng)被告之對胎兒或嬰兒有潛在的損傷，為安全起見，應(yīng)避免使用。

兒童用藥：
兒童在使用本品時，應(yīng)分析利弊。不推薦新生兒、早產(chǎn)兒使用本品，如需使用，應(yīng)減少用量或延長給藥間期。

老年用藥：
應(yīng)用本品時按輕度腎功能減退者減量用藥。

藥物相互作用：
1．在體外試驗中，把氨基糖苷與β-內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢菌素類或青霉素類）混合可導致明顯的相互滅活作用。甚至當氨基糖苷類和青霉素類以不同給藥途徑分別給藥時，也有報道在1名腎損害和幾名腎功能正常的病人身上也出現(xiàn)了氨基糖苷血清半衰期和血清濃度下降。通常，這種氨基糖苷類的滅活作用只是在嚴重腎功能損害的病人臨床上表現(xiàn)比較顯著。
2．藥物/實驗室檢測相互作用：伴隨頭孢菌素療法可能會假性提高肌酐測定值。
3．避免與其他氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、多黏菌素、強利尿藥和神經(jīng)肌肉接頭阻滯劑等腎毒性和神經(jīng)毒性藥物同用。

藥理作用：
1．藥理
奈替米星為一半合成的氨基糖苷類抗生素。其作用機理是通過抑制敏感微生物的正常蛋白合成而起作用。
本品具有廣泛的抗微生物作用，主要針對革蘭氏陰性桿菌屬和少數(shù)革蘭氏陽性菌，包括枸櫞酸菌屬、腸桿菌屬、大腸桿菌、克雷伯菌屬、摩根變形桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和葡萄球菌屬（耐青霉素和甲氧西林菌）。本品體外對某些分離的不動桿菌、奈瑟菌屬、吲哚陽性變形桿菌、假單胞菌屬、沙雷菌屬也有活性。
多數(shù)鏈球菌和厭氧微生物如擬桿菌屬和梭菌屬對氨基糖苷類藥物耐藥。
2．毒理
遺傳毒性：致突變試驗結(jié)果為陰性。
生殖毒性：大鼠生殖毒性試驗表明，本品對動物生育力無明顯影響，但是妊娠婦女給予本品，可損傷胎兒。
致癌性：大鼠和小鼠的終生致癌試驗結(jié)果表明，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的腫瘤發(fā)生。

藥物過量：
如果發(fā)生過量或毒性反應(yīng)，可用血液透析將其從血液中清除，特別重要的是腎功能受損，或?qū)⑹軗p的情況下。沒有專門的利用腹膜透析來清除藥物的信息，其他氨基糖苷類抗生素已知可用這種方法，但其速率低于血液透析。

藥代動力學：
據(jù)PHYSICIANSˊDESKREFERENCE（54版）介紹，奈替米星在肌內(nèi)注射后被迅速而完全的吸收。在肌肉注射后，通常在30～60分鐘內(nèi)達到血清峰濃度。并且藥物濃度2小時內(nèi)完全可以測得到。在有正常腎功能的成年志愿受試者中，肌內(nèi)注射后達到的血清峰濃度（以mg/L為單位）的數(shù)值通常約為其單一劑量數(shù)值的3～3.5倍。例如：可以預(yù)計給2.0mg/kg的劑量達到的血清峰濃度為7mg/L。在以推薦范圍內(nèi)的劑量給藥后的8小時或更長時間后，血清濃度通常為3mg/L。當在以60分鐘靜脈滴注的方式給單劑量的奈替米星以后的血清峰濃度同肌內(nèi)注射方式給藥后達到的濃度相似。在快速的靜脈注射后，血清中濃度是60分鐘滴注方式達到的2～3倍。
同慶大霉素相似，奈替米星能迅速分布到組織內(nèi)。單劑量給藥后的半衰期通常為2～2.5小時，且并不依賴于給藥途徑，在給藥量增加后，半衰期也相應(yīng)延長了。（例如：給藥劑量為1mg/kg時半衰期為2.2小時，而劑量3mg/kg時則為3小時）。在24小時內(nèi)約有80%的藥物在尿中排泄。在單劑量給藥后尿中奈替米星的濃度經(jīng)常超過100mg/L。沒有關(guān)于奈替米星在代謝中發(fā)生轉(zhuǎn)化的證據(jù)。藥物主要通過腎小球濾過作用排泄。丙磺舒（利尿酸藥）并不能影響氨基糖苷類的腎小管轉(zhuǎn)運作用，奈替米星的分布容積大約為體重的20%，總體積消除率約為80mg/min，腎清除率約為60ml/min。在志愿受試者的多劑量給藥研究中，每12小時給藥一次，范圍在1.0到4.0mg/kg，在第二天觀察到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。穩(wěn)態(tài)血藥濃度比首次給藥時得到的血清濃度高不到20%。同其他氨基糖苷類一樣，在腎功能下降導致腎清除率降低時，奈替米星的半衰期增加了。
內(nèi)源性肌酐清除率和血清肌酐水平同奈替米星的半衰期有高度提高的相關(guān)性。以上幾項測試的指標可以作為在有腎臟損害病人使用奈替米星時調(diào)整劑量的依據(jù)。
當有腎功能明顯損害的病人，尿中氨基糖苷類的濃度下降，同時，氨基糖苷類向有缺損的腎實質(zhì)滲透性也發(fā)生下降。這在治療尿路感染的病人時應(yīng)當加以注意。在一項針對腎功能喪失正在接受血液透析的成年人的研究中，奈替米星的血清濃度在進行8小時的透析后下降了約63%，在進行較短的透析時被移除的藥物量也減少了。沒有關(guān)于兒童血透方面的信息。腹膜透析后氨基糖苷也會有所減少，但速度比血透要小。
由于奈替米星分布在細胞外液中，在那些細胞外液體積增大的病人（例如浮腫和腹水）中血清峰濃度可能會下降。在同樣劑量情況下，氨基糖苷類在孕婦中的血清濃度可能低于那些沒有懷孕的婦女。懷孕和貧血的狀況可能會使半衰期比通常情況下的要短。（劑量通常不需調(diào)整）。
在嚴重燒傷病人中，氨基糖苷類的半衰期可能會顯著降低，同時，一個特別劑量所達到的血清濃度可能會比預(yù)期要低。
在生命的第一周的奈替米星清除半衰期同體重緊密相關(guān)，體重1.5～2.0kg新生兒約為8小時，而3.0～4.0kg體重的新生兒約為4.5小時。6周甚至更大的幼兒和兒童的消除半衰期為1.5至2.0小時。
通過非腸道給藥，氨基糖苷類能在血清、組織和唾液，在心包、胸膜滑膜和腹膜液中檢出�？捎糜跈z測奈替米星在體液中濃度的方法包括微生物法、酶法和放射免疫測定技術(shù)。在通常情況下在腎臟皮質(zhì)要比在血清中的濃度明顯要高。在停止給藥30天后，仍可在年終檢出微量的氨基糖苷。在肝臟的殘留量微小。同所有氨基糖苷類一樣，在非腸道給藥后，奈替米星只是少量擴散進入蛛網(wǎng)膜下腔。奈替米星在腦脊液中濃度通常較低，并且同劑量和腦膜炎的程度有關(guān)。奈替米星可通過胎盤，并能在臍血和胎兒中測出。對哺乳期婦女所作的研究中發(fā)現(xiàn)少量藥物在乳汁中排泄。奈替米星口服給藥在胃腸道吸收很少。同其他氨基糖苷類一樣，奈替米星的血清蛋白結(jié)合率較低（0～30%）。

貯藏：
密閉，在陰涼處（不超過20℃）保存。

藥品有效期：
24個月

執(zhí)行標準：
《中國藥典》2010年版二部

說明書修訂日期：
2010-09-17