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商品名稱(chēng):蘇州第壹注射用硫酸阿米卡星

批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字00H379823

功能主治:本品適用于銅綠假單胞菌及其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬等敏感革蘭陰性桿菌與葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。由于本品對(duì)多數(shù)氨基糖苷類(lèi)鈍化酶穩(wěn)定，故尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對(duì)卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。本品不用于治療初發(fā)的單純尿路感染，除非細(xì)菌對(duì)于其它低毒性的抗生素不敏感時(shí)才使用該類(lèi)藥物。

用法用量:肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。當(dāng)靜脈內(nèi)給予時(shí)可以按每500mg加入100或200ml的無(wú)菌稀釋劑來(lái)配制，如0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖注射液或其他合適的溶液。緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間一般為每次30～60分鐘，嬰兒滴注時(shí)間要達(dá)到1～2小時(shí)。1.腎功能正常患者1)成人，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。單純性尿路感染對(duì)常用抗菌藥耐藥者每12小時(shí)0.2g(0.5瓶)；用于其他全身感染每12小時(shí)7.5mg/kg，或每24小時(shí)15mg/kg，以相同的用藥間隔時(shí)間分成2～3個(gè)相同劑量。成人一日不超過(guò)1.5g(3.75瓶)，療程不超過(guò)10天。2)小兒，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，首劑按體重10mg/kg，繼以每12小時(shí)7.5mg/kg。治療期間應(yīng)盡可能定期測(cè)定血藥濃度的峰值和谷底值。峰濃度超過(guò)35mg/ml(給予后30～90min)或者谷濃度(在下次給予前)高于5mg/ml都應(yīng)該避免出現(xiàn)。根據(jù)要求調(diào)整劑量。本品療程以7～10天為宜。如果可行，應(yīng)該盡量減少療程從而減少治療期限。無(wú)論用什么方式給藥，每天總劑量都不能超過(guò)15mg/kg，較胖患者不超過(guò)1.5g/天，并且要以相同的間隔時(shí)間將每天的總量分成2～3次以等劑量給予。對(duì)于復(fù)雜的嚴(yán)重的感染，治療時(shí)間可以超過(guò)10天，但阿米卡星的使用應(yīng)該被重新評(píng)價(jià)。如果持續(xù)使用，阿米卡星的血藥濃度、腎臟、聽(tīng)覺(jué)以及前庭的功能都應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)阿米卡星敏感的菌群導(dǎo)致的不復(fù)雜的感染來(lái)說(shuō)，使用推薦劑量后應(yīng)該在24小時(shí)或48小時(shí)后就產(chǎn)生作用。如果3至5天后仍沒(méi)有出現(xiàn)明確的臨床效果，那么治療就應(yīng)該停止，來(lái)重新評(píng)價(jià)所感染的菌群的藥物敏感性。2.腎功能減退患者腎臟損傷的病人的給藥方法可以有兩種方式調(diào)整：劑量不變，延長(zhǎng)每次給藥的間隔時(shí)間；或者間隔時(shí)間不變，減少每次用藥的劑量。兩種方式都要以患者的肌酐清除率和血肌酐的含量為依據(jù)。肌酐清除率>50～90ml/分者每12小時(shí)給予正常劑量(7.5mg/kg)的60%～90％；肌酐清除率10～50ml/分者每24～48小時(shí)用7.5mg/kg的20%～30％。這些給藥方案應(yīng)該與臨床和實(shí)驗(yàn)的仔細(xì)觀測(cè)相符合，并且在必要時(shí)調(diào)整方案。但是當(dāng)進(jìn)行透析時(shí)兩種方法都不能使用。肌酐清除率可直接測(cè)定或根據(jù)血肌酐值按下式計(jì)算：　　　　　　　　　(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)成年男性肌酐清除率=──────────────　　　　　　　　　　72×患者血肌酐濃度(mg/dl)(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)或───────────50×患者血肌酐濃度(mg/dl)　　　　　　　　　　(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)成年女性肌酐清除率＝────────────×0.85　　　　　　　　　　72×患者血肌酐濃度(mg/dl)　　　　　　　　　　(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)　　　　　　　　　或────────────×0.85　　　　　　　　　　50×患者血肌酐濃度(mg/dl)上述的給藥方案并不是需要嚴(yán)格執(zhí)行的，只是在阿米卡星的血藥濃度無(wú)法測(cè)定的情況下提供一個(gè)指導(dǎo)原則。

通用名稱(chēng)：
注射用硫酸阿米卡星

功能主治：
?本品適用于銅綠假單胞菌及其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬等敏感革蘭陰性桿菌與葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)
感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。
由于本品對(duì)多數(shù)氨基糖苷類(lèi)鈍化酶穩(wěn)定，故尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對(duì)卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。
本品不用于治療初發(fā)的單純尿路感染，除非細(xì)菌對(duì)于其它低毒性的抗生素不敏感時(shí)才使用該類(lèi)藥物。

用法用量：
肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。
當(dāng)靜脈內(nèi)給予時(shí)可以按每500mg加入100或200ml的無(wú)菌稀釋劑來(lái)配制，如0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖注射液或其他合適
的溶液。緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間一般為每次30～60分鐘，嬰兒滴注時(shí)間要達(dá)到1～2小時(shí)。
1.腎功能正常患者
1)成人，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。單純性尿路感染對(duì)常用抗菌藥耐藥者每12小時(shí)0.2g(0.5瓶)；用于其他全身感染每12小時(shí)
7.5mg/kg，或每24小時(shí)15mg/kg，以相同的用藥間隔時(shí)間分成2～3個(gè)相同劑量。成人一日不超過(guò)1.5g(3.75瓶)，療程不超過(guò)10天。
2)小兒，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，首劑按體重10mg/kg，繼以每12小時(shí)7.5mg/kg。
治療期間應(yīng)盡可能定期測(cè)定血藥濃度的峰值和谷底值。峰濃度超過(guò)35mg/ml(給予后30～90min)或者谷濃度(在下次給予前)高
于5mg/ml都應(yīng)該避免出現(xiàn)。根據(jù)要求調(diào)整劑量。
本品療程以7～10天為宜。如果可行，應(yīng)該盡量減少療程從而減少治療期限。無(wú)論用什么方式給藥，每天總劑量都不能超過(guò)
15mg/kg，較胖患者不超過(guò)1.5g/天，并且要以相同的間隔時(shí)間將每天的總量分成2～3次以等劑量給予。對(duì)于復(fù)雜的嚴(yán)重的感染，
治療時(shí)間可以超過(guò)10天，但阿米卡星的使用應(yīng)該被重新評(píng)價(jià)。如果持續(xù)使用，阿米卡星的血藥濃度、腎臟、聽(tīng)覺(jué)以及前庭的功
能都應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)阿米卡星敏感的菌群導(dǎo)致的不復(fù)雜的感染來(lái)說(shuō)，使用推薦劑量后應(yīng)該在24小時(shí)或48小時(shí)后就產(chǎn)生作用。
如果3至5天后仍沒(méi)有出現(xiàn)明確的臨床效果，那么治療就應(yīng)該停止，來(lái)重新評(píng)價(jià)所感染的菌群的藥物敏感性。
2.腎功能減退患者
腎臟損傷的病人的給藥方法可以有兩種方式調(diào)整：劑量不變，延長(zhǎng)每次給藥的間隔時(shí)間；或者間隔時(shí)間不變，減少每次用
藥的劑量。兩種方式都要以患者的肌酐清除率和血肌酐的含量為依據(jù)。肌酐清除率>50～90ml/分者每12小時(shí)給予正常劑量(7.5
mg/kg)的60%～90％；肌酐清除率10～50ml/分者每24～48小時(shí)用7.5mg/kg的20%～30％。這些給藥方案應(yīng)該與臨床和實(shí)驗(yàn)的仔
細(xì)觀測(cè)相符合，并且在必要時(shí)調(diào)整方案。但是當(dāng)進(jìn)行透析時(shí)兩種方法都不能使用。
肌酐清除率可直接測(cè)定或根據(jù)血肌酐值按下式計(jì)算：
　　　　　　　　　(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)
成年男性肌酐清除率=──────────────
　　　　　　　　　　72×患者血肌酐濃度(mg/dl)
(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)
或───────────
50×患者血肌酐濃度(mg/dl)
　　　　　　　　　　(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)
成年女性肌酐清除率＝────────────×0.85
　　　　　　　　　　72×患者血肌酐濃度(mg/dl)
　　　　　　　　　　(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)
　　　　　　　　　或────────────×0.85
　　　　　　　　　　50×患者血肌酐濃度(mg/dl)
上述的給藥方案并不是需要嚴(yán)格執(zhí)行的，只是在阿米卡星的血藥濃度無(wú)法測(cè)定的情況下提供一個(gè)指導(dǎo)原則。

不良反應(yīng)：
所有的氨基糖苷類(lèi)藥物都可能導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)、前庭和腎臟的毒性以及神經(jīng)肌肉阻滯(參見(jiàn)注意)。現(xiàn)在或過(guò)去有過(guò)腎臟損害的，用其它耳毒性或腎毒性藥物的，以及長(zhǎng)期超量使用該類(lèi)藥物的患者以上副作用的發(fā)生率會(huì)隨之增加。臨床觀察本品耳、腎毒性與
慶大霉素相似。
本品的主要不良反應(yīng)如下：
神經(jīng)毒性-耳毒性對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的毒性作用會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)喪失，平衡性喪失或者兩者同時(shí)發(fā)生。阿米卡星主要影響聽(tīng)覺(jué)功能。耳蝸的損害包括高頻性耳聾并且通常發(fā)生在臨床出現(xiàn)聽(tīng)力喪失的癥狀之前。患者可發(fā)生聽(tīng)力減退、耳鳴或耳部飽滿感；少數(shù)患者
亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀。聽(tīng)力減退一般于停藥后癥狀不再加重，但個(gè)別在停藥后可能繼續(xù)發(fā)展至耳聾。
神經(jīng)毒性-神經(jīng)肌肉阻滯使用氨基糖苷類(lèi)藥物后可發(fā)生急性肌肉麻痹和呼吸暫停。使用本品后軟弱無(wú)力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見(jiàn)。
腎毒性本品有一定腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，蛋白尿，出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見(jiàn)減輕，但亦有個(gè)別出現(xiàn)腎功能衰竭的報(bào)道。
其它除了上述的一些反應(yīng)外，還有一些其他反應(yīng)，例如皮疹、藥源性發(fā)熱、頭疼、惡心和嘔吐、視力模糊、感覺(jué)異常、麻木、針刺感、震顫、抽搐、嗜酸性粒細(xì)胞增多、關(guān)節(jié)痛、貧血和低血壓、肝功能異常等。

禁忌：
對(duì)阿米卡星或其他氨基糖苷類(lèi)有過(guò)敏史或嚴(yán)重毒性反應(yīng)者禁用。

注意事項(xiàng)：
1.由于非腸道給予的氨基糖苷類(lèi)藥物具有耳毒性和腎毒性，并且使用超過(guò)14天以上的安全性評(píng)價(jià)也還沒(méi)有相關(guān)的資料。因此對(duì)于使用這類(lèi)藥物的病人需要密切的臨床觀察。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意進(jìn)行下列檢查：
(1)尿常規(guī)和腎功能測(cè)定，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)。
(2)聽(tīng)力檢查或聽(tīng)電圖檢查，尤其注意高頻聽(tīng)力損害，這對(duì)老年患者尤為重要。
2.神經(jīng)毒性
其主要的表現(xiàn)是前庭和持續(xù)性雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)毒性，當(dāng)使用了超大劑量的藥物的病人，無(wú)論是先前已經(jīng)有腎臟的損害還是腎功能正常都可以發(fā)生這種神經(jīng)毒性。當(dāng)然氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)于已經(jīng)有腎臟損害的病人其產(chǎn)生神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)性更大。高頻耳聾通常
首先出現(xiàn)，并且能夠被聽(tīng)覺(jué)測(cè)試檢查出來(lái)。如果發(fā)生眩暈，表明有前庭損害。神經(jīng)毒性的其他表現(xiàn)還有麻木、皮膚針刺感、肌顫和驚厥等。氨基糖苷類(lèi)藥物導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)損害的風(fēng)險(xiǎn)性隨著血藥濃度的峰值和谷值的增加而增加。有的病人在治療期間會(huì)有耳蝸的損害，但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，必須警告他們藥物有可能對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)有損傷，而且即使藥物停止以后，也有可能發(fā)生全部或部分的不可逆性的雙側(cè)耳聾。氨基糖苷類(lèi)藥物的耳毒性通常是不可逆的。
3.腎毒性
氨基糖苷類(lèi)藥物還具有腎毒性。對(duì)于有腎臟損害或長(zhǎng)期超量使用這類(lèi)藥物的病人產(chǎn)生腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)性更大。
對(duì)于已知腎臟損害的或者懷疑有腎損害的病人，要在治療開(kāi)始就密切注意腎臟和第八對(duì)腦神經(jīng)的功能，對(duì)治療的最初階段腎臟功能是完好的，但治療期間出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)的病人也要密切注意。如果可行，要監(jiān)測(cè)氨基糖苷藥物的血藥濃度以保證其達(dá)
到治療濃度同時(shí)避免其可能產(chǎn)生的毒性，使得其血中濃度的峰值小于35mg/ml。尿液的比重的下降、尿蛋白的增加以及細(xì)胞和管型的出現(xiàn)都要密切檢查。血中尿素氮、肌酐或者肌酐清除率都應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于那些年齡較大的病人應(yīng)該建立聽(tīng)力量表，特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群。一旦有證據(jù)表明病人產(chǎn)生耳毒性(眩暈、頭昏、耳鳴、轟鳴以及聽(tīng)力喪失癥狀)或腎毒性，那么立刻需要停止給藥或者調(diào)整劑量。
4.有報(bào)道表明在非腸道給予、局部注射(例如在矯形外科或胃腸道激惹表現(xiàn)或者局部治療膿胸時(shí))以及口服氨基糖苷類(lèi)藥物后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯和呼吸麻痹。無(wú)論采用哪種途徑給予氨基糖苷類(lèi)藥物，這些癥狀產(chǎn)生的可能性都是要考慮的，特別是那些正
進(jìn)行麻醉或給予了神經(jīng)肌肉阻滯藥(例如筒箭毒堿，琥珀酰膽堿，十羥季胺)或者接受了大量檸檬酸鹽抗凝的血液的病人。如果阻滯發(fā)生，鈣鹽可以逆轉(zhuǎn)這些表現(xiàn)，但有時(shí)機(jī)械通氣也是必要的。
5.由于阿米卡星在腎臟分泌系統(tǒng)具有較高濃度，患者應(yīng)該多喝水來(lái)減輕對(duì)腎小管的化學(xué)刺激。在開(kāi)始治療前以及治療期間每天都應(yīng)該用常規(guī)方法來(lái)監(jiān)測(cè)腎臟功能。如果腎臟激惹癥狀出現(xiàn)(例如管型、白細(xì)胞或紅細(xì)胞，或者蛋白尿)，應(yīng)該增加飲水量。
如果出現(xiàn)其它腎臟功能損害的表現(xiàn)例如肌酐清除率下降、尿比重降低，血尿素氮、肌酐增加，或者少尿，那么藥物劑量應(yīng)該減少(參看用法與用量)。如果出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或者漸進(jìn)性尿排泄減少，那么立刻停止該藥物治療。
6.氨基糖苷類(lèi)藥物的交叉過(guò)敏也已經(jīng)被證實(shí)，對(duì)一種氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者可能對(duì)其他氨基糖苷也過(guò)敏。當(dāng)與其它抗生素合用時(shí)，阿米卡星會(huì)導(dǎo)致不敏感的菌群過(guò)分生長(zhǎng)，如果這些情況發(fā)生，應(yīng)該采取合適的治療措施。
7.療程中有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，尤其新生兒、老年和腎功能減退患者。每12小時(shí)給藥7.5mg/kg者血藥峰濃度應(yīng)保持在15～30μg/ml，谷濃度5～10μg/ml；一日一次給藥15mg/kg者血藥峰濃度應(yīng)維持在56～64μg/ml，谷濃度應(yīng)＜1μg/ml。
8.下列情況應(yīng)慎用本品：
(1)失水，可使血藥濃度增高，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。
(2)第8對(duì)腦神經(jīng)損害，因本品可導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損害。
(3)重癥肌無(wú)力或帕金森病，因本病可引起神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱。
(4)腎功能損害者，因本品具有腎毒性。
9.對(duì)診斷的干擾：本品可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清膽紅素濃度及乳酸脫氫酶濃度的測(cè)定值增高；血鈣、鎂、鉀、鈉濃度的測(cè)定值可能降低。
10.氨基糖苷類(lèi)與β內(nèi)酰胺類(lèi)(頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi))混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活。本品與上述抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)必須分瓶滴注。阿米卡星亦不宜與其他藥物同瓶滴注。
11.配制靜脈用藥時(shí)，每500mg加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液或其他滅菌稀釋液100～200ml。成人應(yīng)在30～60分鐘內(nèi)將上述溶液緩慢滴入，嬰兒患者稀釋的液體量相應(yīng)減少。本品不可靜脈推注，以免產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯和呼吸抑制作用。

成份：
【化學(xué)名稱(chēng)】?本品的主要成份為硫酸阿米卡星。
化學(xué)名稱(chēng)：O-3-氨基-3-脫氧-α-D-葡吡喃糖基-(1→6)-O-[（6-氨基-6-脫氧-α-D-葡吡喃糖基-(1→4)]-N-(4-氨基-2-羥基-1-氧丁基)-2-脫氧-D-鏈霉胺硫酸鹽。

性狀：
本品為白色或類(lèi)白色的粉末或結(jié)晶性粉末或疏松塊狀物。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
孕婦使用氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)胎兒有損害。氨基糖苷類(lèi)藥物可以通過(guò)胎盤(pán)，有報(bào)道說(shuō)在懷孕期間使用鏈霉素導(dǎo)致產(chǎn)兒發(fā)生不可逆的雙側(cè)先天性耳聾。盡管沒(méi)有報(bào)道提及其它氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生毒性作用，但危險(xiǎn)是存在的。故孕婦慎用本品。
目前不知道阿米卡星是否會(huì)分泌入乳汁。因?yàn)樵S多藥物會(huì)從乳汁中分泌并且有可能會(huì)對(duì)哺乳期嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，因此應(yīng)權(quán)衡該藥對(duì)于母親疾病治療的重要性來(lái)判斷是終止藥物治療還是終止哺乳。

兒童用藥：
氨基糖苷類(lèi)在兒科中應(yīng)慎用。尤其早產(chǎn)兒及新生兒的腎臟組織尚未發(fā)育完全，可使本類(lèi)藥物的半衰期延長(zhǎng)，藥物易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

老年用藥：
由于老年病人的腎臟功能有一定程度的生理性減退，因此常規(guī)的一些檢查例如血尿素氮和肌酐結(jié)果不能作為證據(jù)，這時(shí)肌酐清除率的測(cè)定顯得更為有用。用氨基糖苷類(lèi)藥物治療時(shí)檢查腎臟功能對(duì)于老年病人尤其重要。即使腎功能的測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，
仍應(yīng)采用較小治療量。應(yīng)盡可能在療程中監(jiān)測(cè)血藥濃度。
對(duì)于有肌肉病變的患者(例如重癥肌無(wú)力或帕金森氏病)由于這類(lèi)藥物對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有箭毒樣作用，能加重肌肉損傷，所以在使用時(shí)要注意。

藥物相互作用：
硫酸阿米卡星可能具有耳毒性、腎毒性以及神經(jīng)毒性，無(wú)論是全身或者局部用藥都要避免與其它具有耳毒性或腎毒性的藥物同時(shí)或連續(xù)使用。
1.本品與其他氨基糖苷類(lèi)合用或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加耳毒性、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用。
2.非胃腸道相繼給予氨基糖苷類(lèi)和先鋒霉素會(huì)導(dǎo)致腎毒性增加。同時(shí)給予先鋒霉素會(huì)造成肌酐升高的假象。
3.同時(shí)或者序貫給予全身的、口服的或局部的其他腎毒性或神經(jīng)毒性藥物，特別是桿菌肽、卷曲霉素、順鉑、兩性霉素B、先鋒霉素П、巴龍霉素、紫霉素、多粘菌素B、多粘菌素或萬(wàn)古霉素(或去甲萬(wàn)古霉素)都應(yīng)該禁止。其它導(dǎo)致其毒性風(fēng)險(xiǎn)性增加的因素還包括高齡和脫水。
4.不能同時(shí)給予阿米卡星和利尿劑(依他尼酸或者速尿)，因?yàn)槔�尿劑本身可以�?dǎo)致耳毒性。當(dāng)靜脈給予時(shí)，利尿劑會(huì)通過(guò)改變血液和組織中氨基糖苷類(lèi)藥物的濃度來(lái)增加其毒性作用。
5.本品與神經(jīng)肌肉阻斷藥合用可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制等癥狀。
6.本品不宜與兩性霉素B、頭孢噻吩、磺胺嘧啶和四環(huán)素等注射劑聯(lián)合應(yīng)用，因可發(fā)生配伍禁忌。

藥理作用：
本品為半合成的氨基糖苷類(lèi)抗生素，此類(lèi)藥物的作用機(jī)理主要是通過(guò)作用于細(xì)菌核糖體的30S亞單位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的過(guò)程產(chǎn)生抗菌作用。
體外試驗(yàn)和臨床感染應(yīng)用中均表明本品對(duì)以下大多數(shù)微生物有活性：
革蘭氏陰性菌體外研究表明，阿米卡星對(duì)假單胞菌屬、大腸桿菌、變形菌屬(吲哚陰性和陽(yáng)性)、普羅威登斯菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬(Mima-Herellea)以及檸檬桿菌屬有較好活性。其抗菌活性較慶大霉素略低。
當(dāng)上述種屬的微生物對(duì)其它氨基糖苷類(lèi)藥物(包括慶大霉素、妥布霉素和卡那霉素等)產(chǎn)生耐受性時(shí)，對(duì)于阿米卡星仍然很敏感。
革蘭氏陽(yáng)性菌體外研究發(fā)現(xiàn)阿米卡星對(duì)產(chǎn)青霉素酶和非產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌屬，包括對(duì)甲氧西林耐藥的菌株都有活性。然而，氨基糖苷類(lèi)藥物一般對(duì)其它革蘭氏陽(yáng)性菌活性較低，即幽門(mén)鏈球菌屬、腸球菌屬以及肺炎鏈球菌屬。本品對(duì)厭氧菌無(wú)效。
體外試驗(yàn)顯示，阿米卡星和β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用可協(xié)同拮抗臨床上許多革蘭氏陰性菌。
阿米卡星最突出的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)許多腸道革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類(lèi)鈍化酶穩(wěn)定，不會(huì)為此類(lèi)酶鈍化而失去抗菌活性。在目前所分離到的12種鈍化酶中，本品僅可為AAC(6')所鈍化，此外AAD(4')和APH(3')－Ш偶可導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)本品中度耐藥。臨床分
離的腸桿菌科細(xì)菌中對(duì)慶大霉素、妥布霉素和奈替米星等氨基糖苷類(lèi)耐藥者約60%～70%對(duì)本品仍敏感。近年來(lái)革蘭陰性桿菌中對(duì)阿米卡星耐藥菌株亦有增多。
毒理研究
遺傳毒性：未進(jìn)行本品的致突變性試驗(yàn)。
生殖毒性：以成人用藥劑量4倍的阿米卡星皮下給予大鼠，對(duì)雄性和雌性大鼠的生育力無(wú)明顯影響。目前尚不清楚阿米卡星是否從人乳中排泄。由于許多藥物從人乳中排泄，并且有可能會(huì)對(duì)哺乳期嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，因此建議在權(quán)衡藥物對(duì)母親和嬰兒的利弊后，決定是中斷哺乳還是停止藥物的使用。阿米卡星對(duì)大鼠和小鼠的生殖行為的影響的研究顯示該藥物對(duì)生育功能和胎兒都沒(méi)有損害作用。對(duì)于孕婦沒(méi)有很好的可控性研究，但調(diào)查研究表明該藥物對(duì)于胎兒沒(méi)有明顯的副作用。
致癌性：尚未對(duì)動(dòng)物進(jìn)行長(zhǎng)期研究以判斷本品的致癌性。

藥物過(guò)量：
由于缺少特異性拮抗劑，本品過(guò)量或引起毒性反應(yīng)時(shí)，主要用對(duì)癥療法和支持療法，同時(shí)補(bǔ)充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于從血中清除阿米卡星。

藥代動(dòng)力學(xué)：
肌內(nèi)注射后阿米卡星可迅速被吸收。在正常的志愿者中，一次肌肉給予250mg(3.7mg/kg)，375mg(5mg/kg)，500mg(7.5mg/kg)1h后其平均血藥濃度的峰值分別為12、16、21μg/ml。10h后，血液中的濃度分別為0.3、1.2、2.1μg/ml。正常成年人一次靜滴500mg(7.5mg/kg)(超過(guò)30min)在靜滴的最后其平均血藥濃度為38μg/ml，在靜滴后30min，1h，10h的濃度分別為24、18、0.75μg/ml。
本品主要分布于細(xì)胞外液，部分藥物可分布到各種組織，并可在腎臟皮質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)耳液中積蓄，尿中濃度高；但在心臟心耳組織、心包液、肌肉、脂肪和間質(zhì)液內(nèi)的濃度低。支氣管分泌物、膽汁及房水中濃度低。蛋白結(jié)合率低�？赏高^(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒組
織，胎兒的血液中的濃度是母親血液濃度峰值的16%，并且藥物在母親和胎兒中的半衰期分別為2和3.7h。腦脊液中濃度低，當(dāng)感染了腦膜炎后可達(dá)到50%。在體內(nèi)不代謝。成人血消除半衰期(t1/2β)為2~2.5小時(shí)。主要經(jīng)腎小管分泌和腎小球?yàn)V過(guò)排出，給藥后24小時(shí)內(nèi)排出90％以上。腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的病人其藥物的排泄減慢(大大增加了其半衰期)。血液透析與腹膜透析可自血中清除相當(dāng)量的藥物。

貯藏：
密閉，在干燥處保存。

藥品有效期：
24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
《中國(guó)藥典》2010年版二部

說(shuō)明書(shū)修訂日期：
2007-04-13